Zamrznjena rama – adhezivni kapsolitis

Zamrznjena rama - adhezivni kapsolitis

Ramenski obroč je kompleksen sistem sklepov, mišic, kit in ligamentov, ki omogoča izjemno gibljivost ramenskega sklepa. Razumevanje anatomije ramenskega obroča je ključno za pravilno diagnostiko in zdravljenje stanj, kot je zamrznjena rama. V tem članku bomo najprej spoznali osnovno anatomijo ramenskega obroča, nato pa se osredotočili na diagnostiko in terapevtske pristope pri zamrznjeni rami.

Ramenski obroč sestavljajo štiri glavne kosti: lopatica (scapula), ključnica (clavicula), nadlahtnica (humerus) in prstnica. Ključnica tvori ključno strukturo, ki povezuje prsni koš z ramenskim sklepom. Lopatica je mobilna kost, ki omogoča gibanje ramenskega sklepa, medtem ko se nadlahtnica povezuje z lopatico v glenoidni votlini, ki skupaj tvorita ramenski sklep.

Mišice ramenskega obroča

Ramenski obroč obdaja zgornji del nadlahtnice in vključuje številne mišice, ki zagotavljajo stabilnost in gibanje ramenskega sklepa. Med pomembnimi mišicami so mišice rotatorne manšetne. Sestavljajo jo mišice supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis. Te mišice sodelujejo pri različnih gibih, kot so dviganje roke, rotacija in stabilizacija ramenskega sklepa.

Ligamenti in kapsula ramenskega obroča

Ramenski obroč dodatno stabilizira vezi in kapsula ramenskega sklepa. Ligamenti, kot so korakohumeralni ligament, tranzverzalni humeralni ligament, in acromioclavicularni ligament, ohranjajo strukturo sklepa. Kapsula, sestavljena iz debelih vlaken, obdaja ramenski sklep in prispeva k njegovi stabilnosti.

Sinovialna Membrana in Sinovialna Tekočina

Ramenski sklep vsebuje sinovialno membrano, ki obdaja notranjost sklepa. Sinovialna membrana proizvaja sinovialno tekočino, ki zagotavlja mazanje in zmanjšuje trenje med kostmi, kar omogoča gladko gibanje ramenskega sklepa.

Zamrznjena rama, medicinsko znana kot adhezivni kapsulitis, se kaže predvsem kot bolečina ter huda omejena gibljivost ramenskega sklepa, ki se pogosto pojavi postopoma in lahko znatno vpliva na kakovost življenja posameznika. Gre za postopno omejevanje gibanja ramenskega sklepa, kar lahko privede do resnih težav pri vsakodnevnih aktivnostih. Fiziološko gledano do zamrznjene rame pride zaradi več razlogov:

Vnetje in Adhezije

Glavna značilnost zamrznjene rame je vnetje sinovialne membrane, ki obdaja ramenski sklep. Sinovialna membrana proizvaja sinovialno tekočino, ki zagotavlja mazanje sklepa in omogoča gladko gibanje. Pri zamrznjeni rami se ta tekočina zgosti, kar vodi v vnetje in nastanek adhezij (sprijemov) znotraj sklepa. Adhezije omejujejo gibljivost sklepa in povzročajo bolečino.

Omejen pretok krvi

Vnetje v ramenskem sklepu lahko zmanjša prekrvavljenost ramenskega obroča. Omejen pretok krvi lahko privede do zmanjšane prehrane in kisika v tkivih, kar poslabša vnetni odziv in zmanjšuje sposobnost celjenja.

Degeneracija kolagenskih vlaken

Adhezije in vnetje lahko vodijo do degeneracije kolagenskih vlaken v kapsuli ramenskega sklepa. Kapsula je vezivno tkivo, ki obdaja sklep, in njena omejena gibljivost lahko povzroči trdno, “zamrznjeno” stanje ramenskega sklepa.

Zakrčenost rotatorne manšete

Rotatorna manšeta je sestavljena iz štirih mišic (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis), ima pomembno vlogo pri stabilnosti in gibljivosti ramenskega sklepa. Pri zamrznjeni rami se lahko te mišice zaradi vnetja ali neprevilnega gibanja vnamejo ali oslabijo, kar še dodatno poslabša stanje.

 

Kako lahko zamrznjeno ramo diagnosticiramo?

Diagnostika zamrznjene rame temelji na kombinaciji kliničnega pregleda, anamneze in slikovnih preiskav. Značilni simptomi vključujejo omejeno gibljivost ramenskega sklepa v vseh smereh, bolečino, ki je prisotna zlasti ponoči, ter postopno izgubo funkcionalnosti. Klinični pregled zajema preverjanje obsega gibanja, testiranje mišične moči okoli ramenskega sklepa ter oceno bolečine. Za potrditev diagnoze se lahko uporabi slikovne preiskave, kot so rentgenski posnetki in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Čeprav natančen vzrok zamrznjene rame ni popolnoma razumljen, se povezuje z vnetjem in brazgotinjenjem kapsule okoli ramenskega sklepa. Med dejavnike tveganja strokovnjaki uvrščajo predvsem  travmatske poškodbe, revmatoidni artritis in diabetes.

Možni načini zdravljenja

Farmakološko Zdravljenje

V nekaterih primerih se lahko poizkusi z uporabo protivnetnih zdravil oziroma kortikosteroidne injekcije za zmanjšanje vnetja in bolečine. Kljub temu farmakološki pristopi niso vedno prva izbira, sploh v primerih, ko jih apliciramo kot samostojno terapijo zato jih je vedno smiselno kombinirati z drugimi terapevtskimi možnostmi.

Fizioterapija

Fizioterapevtski pristopi so ključni pri obvladovanju zamrznjene rame. Posebej zasnovane vaje za izboljšanje obsega gibanja, okrepitev mišic ter zmanjšanje bolečine lahko igrajo ključno vlogo pri terapevtskem procesu. Fizioterapevti pogosto vključujejo tehnike mobilizacije sklepa in raztezanja za zmanjšanje adhezij in izboljšanje gibljivosti.

Po naših izkušnjah so najučinkovitejše tehnike:

Raztezanje in Mobilizacija

Fizioterapevti pogosto uporabljajo tehnike raztezanja in mobilizacije za izboljšanje obsega gibanja v ramenskem sklepu. To vključuje nežne sklepno mobilizacijo in vaje, usmerjene v specifične mišične skupine, ki sodelujejo pri gibanju ramenskega sklepa. Raztezanje rotatorne manšetne mišice je še posebej pomembno za lajšanje adhezij. Poleg tega pogosto z manualno terapijo sproščamo zakrčene mišice s čimer pridobimo večji obseg giba in zmanjšamo bolečino.

Krepitvene Vaje

Povečanje mišične moči ramenskega obroča, zlasti rotatorne manšetne mišice, je zelo pomemben del rehabilitacije zamrznjene rame. V naši fizioterapevtski ambulanti vam prilagodimo vaje, ki so za vas v določenem trenutku najbolj učinkovite. Pomembno je pravilo postopnega povečevanja bremen saj je vaje niso enake skozi celoten čas rehabilitacije.

Toplotna Terapija

Daleč najbolj učinkovta je terapija s Tecar napravo saj nam le-ta omogoči segrevanje tkiva odznotraj s čimer dosežemo večjo elestičnost. Toplotna terapija se običajno uporablja pred manualno terapijo saj le-ta terapevtu olajša delo in sklep bolje pripravi na terapijo.

 

Ustrezna fizioterapija igra ključno vlogo pri rehabilitaciji  zamrznjene rame, saj združuje različne tehnike s katerimi dosežemo večjo mišično moč, zmanjšanje bolečine, povečamo obseg giba in povrnemo funkcionalnost ramenskemu obroču